病狗:每条狗都是死神？小心狂犬病恐惧症

夏秋季是狂犬病的高发季节，随着都市养狗人群的增加，关于狗的新闻也越来越多病狗。前段时间，某电视台女主播遛狗未栓狗绳被打的事件，又一次引发了公众对于养狗、狂犬病、狂犬疫苗等诸多问题的热烈争论。

关于狂犬病的预防，我已经推送了两篇文章，有多个自媒体转载，在新浪微博和公众号后台都收到很多咨询病狗。

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我今天要说说与狂犬病、狗有关的，现在逐渐增加的，还未引起大家重视的病症——狂犬病恐惧症病狗。

在众多的咨询者里，有位漂亮的小姑娘，特别引起了我的注意病狗。

她在我的公众号后台，给我留了长长的一段话，问能不能向我提问？但问题比较多病狗。还客气地问我，是否可以在分答或者其他平台上接受付费咨询？因为问题太多，不好意思要我免费回答，一定要付费自己才心安。

过了两天，她又加了助理的微信，说自己认真地看了我的每一篇文章，在一个照片的角落里找到了助理的联系方式病狗。想着我大概很忙，没办法注意每一条后台留言，所以想通过助理来预约咨询。

多么细心的小姑娘病狗！

也可见这些问题，真的困扰她，所以如此急切地想得到回复病狗。

但是看过她的问题后，我却不知该说什么病狗。这些问题不是我的专业领域，隔行如隔山，我无法给她准确的、明确的回答，解决不了她的困惑和苦恼。

小鱼医生：

您好病狗！

我从小就非常怕狗，最近搬了新家，小区里面很多没有栓狗绳的狗，外面的流浪狗也越来越多，所以，最近我都一直被狗困扰了病狗。

总是疑神疑鬼的，如果突然有条狗从我身后走到前面，我会怀疑我是不是被抓被咬了？但是因为穿太多而感觉不到，或者是注意力在别处，感觉不到病狗。

害怕被咬被抓了不知道，害怕发现不了伤口，害怕狂犬疫苗无效等等病狗。了解到用酒精擦皮肤，如果痛，就是破皮了，就需要引起重视。

1、想问会不会出现因为破了一点点皮病狗，伤口很小，不易发现，不易察觉的微小贯穿性损伤，齿痕，外表看起来不起眼的咬伤，涂75度的医用酒精会不会不痛？

我主要真的是担心因为穿很多，然后被轻微的抓咬，伤口很小，用肉眼检查不出来，所以我就想通过擦酒精的方式去判断，但是我听有些人说，他们涂酒精，有的伤口会痛，有的伤口不会病狗。所以我就有疑问了，那些小的轻微的伤口涂酒精真的不会痛吗？

2、瓶装的医用酒精沾棉签擦拭可疑伤口和用医用酒精棉球病狗，两者的痛感效果都是一样的吗？

3、如何避免注射假的狂犬疫苗，如果去大医院，本省最好的医院，也能也会注射到假的吗？如何在注射时知晓疫苗是否过期，冷冻是否合规，配药是否正确病狗。因为这期间任何一步都有可能导致疫苗的失效。

4、如果走在小路上，突然出现一条疯狗恶狗在我面前，凶神恶煞，我除了不看它，站着不动，不喊叫，我还能怎么办，等着被咬吗？有什么办法可以让他离开病狗。

5、穿高跟鞋走路病狗，手上有吃的东西会引起它的注意吗？

到底要不要把吃的往远远的方向丢？万一病狗，狗捡完吃的又跑到我身边来，以为我还有吃的…

6、冬天穿很多病狗，站着不动，注意力在别处，不知道有狗，这时轻轻被狗咬轻轻的抓一下是什么感觉？能发现吗？

7、关于蝙蝠问题，如果家里飞进蝙蝠，蝙蝠会主动咬人吗？在驱赶蝙蝠时，被咬了知道吗？痛吗？如果是在晚上睡觉，家里进了蝙蝠，不知道，此时因为乱飞被咬会发现吗？被咬了什么感觉，如何发现？怕睡觉中进来，然后醒了不知道来过，却被咬了病狗。

8、家里进老鼠病狗，老鼠也会带有狂犬病病毒吗？被老鼠咬会有感觉吗？如果在熟睡中被咬呢如何发现？

看了这些问题，我的第一感觉是，这姑娘很怕狗、很细心、很敏感病狗。但这种怕已经超越了普通的“怕”。

我当即把这些问题发给我的大学同学，一位精神科医生病狗。她说：至少是个焦虑。

因为狗引起的焦虑，以前似乎听到得不多，或者并没有引起人们的重视病狗。但随着养狗人群的日益增加，这种病症的发病率也逐渐增高。

很多被困扰的人并不知道，这已经不是普通“怕狗”，而是实实在在的病症——狂犬病恐惧症病狗。

恐惧症

恐惧症: 以恐惧症状为主要临床表现的一种神经症病狗。

患者明知这种害怕是过分、不应该、不合理的, 但这种认识仍不能防止恐惧发作病狗。

恐惧症类型

单一或单纯性恐惧症

场所恐惧症

社交恐惧症

狂犬病恐惧症主要是单一或单纯性恐惧症[1]

愈来愈多的的证据显示, 恐惧症 ( 恐怖症) 与其他心理障碍一样, 其产生的原因是多方面的病狗。现在, 人们倾向于认同心理病理学中的 “ 生理—心理—社会”三维立体模式。狂犬病恐惧症主要是单一或单纯性恐惧症[1]。

多数的狂犬病恐惧症发生于被狗咬后，患者表现为无法自控的恐惧，伴有明显的焦虑及自主神经症状，并采取主动反复就诊的方式缓解心中不安，时间可长达数年，严重影响患者生活质量病狗。

狂犬病恐惧症的症状

我在新浪微博和公众号后台收到的询问多是被狗、猫咬后造成的心理恐惧病狗。甚至有人将狂犬病症状对号入座于自己身上，感觉自己想呕吐，小腿有蚁走感等。

狂犬病恐惧症的临床特征

1、成年人多见，而未成年人尤其儿童少见病狗。性别、文化程度、职业、居住地等分布上无明显特征

2、 有反复或持续的回避行为病狗，表现为反复就诊咨询同一问题，多次要求接受狂犬病疫苗的接种、抗体检测等保护性措施

3、患者了解自身恐惧过分、不合理或不必要病狗，但无法控制

4、焦虑、失眠、心慌、多汗病狗，有类似的狂犬病症状等

5、生活状态不佳病狗，影响日常学习和工作

6、间隙发作病狗，病程长短不一，可长达 5 ～10 年，甚至终生

狂犬病恐惧症的病因

1

社会因素

1、狂犬病发病率增高

近年来, 我国的狂犬病发病率逐年明显上升, 位居世界第2病狗。

2004-2014 年，狂犬病死亡人数一直高居我国传染病死亡数的前 3 位[2]病狗。

2、都市养狗人群增多病狗，无证养犬比例也不断提高

现各地都缺乏准确统计数据, 有关部门的统计仅限于办理注册登记手续的犬, 这只是一小部分病狗。

因为无证养犬的成本很低, 而养犬数量在不断增加, 使“ 黑户犬”占绝多数, 后果是犬免疫接种率低, 人和动物间狂犬病发病率呈上升趋势病狗。

一些地方养犬数和疫苗使用数成明显的反差, 接种率仅为 1%～ 2% , 高一点在 10% 和 40% 之间不等病狗。

这成为发生狂犬病的危险因素病狗。距国际上流行病学公认需要形成免疫屏障的 70% 免疫率相差太远[3]。

3、爱狗人士众多病狗，遛狗不系狗绳

据某市犬伤门诊调查, 90% 以上的犬咬伤人事件是因主人未给狗拴链子而造成的[3]病狗。

2

就诊因素

被咬后注射狂犬病疫苗无效的事件时有发生病狗。

部分患者是遇见狗或被狗咬后产生恐惧，而暴露处置门诊医生缺乏耐心解释工作，加重伤者心理负担病狗。

多数基层医疗卫生机构无专职负责处理狂犬病暴露的医生，患者缺乏信任感，对处置效果产生怀疑病狗。

目前，临床对狂犬病的认识尚有不确定因素，患者对医生 “不一定 ”、“有可能”等不肯定的话语过于敏感，产生不安而加重恐惧病狗。

3

自身因素

一般认为恐惧症患者存在心理及生理学因素，患者生性孤僻、性格内向、心理承受能力脆弱及家族史等病狗。

一些人在认知上的偏差, 对狂犬病认识不足和担忧, 心理的承受力的脆弱, 得不到正确合理相关预防医学知识的解释, 易产生恐惧症病狗。

问

答

1

问：上周一早上骑电动车上班在一个路口等红绿灯时，有人骑着电动车在我左边停下来问我时间，我转头看时发现她的车篮前有一只哈巴狗，刚开始安静地趴着，后来爬起来，被主人制止了（怕它掉下来）病狗。

40分钟后，我回到单位，发现左手中指第二关节处有个细长的小伤口，有点像割伤的，流了点血病狗。我就很害怕，回忆当时（那辆电动车离我比较近），没觉得被咬或被抓，但是就是很害怕，怕是不经意间被抓伤了，自己却不知道。

纠结了一周了，一直考虑要不要去打疫苗，因为如果没有感染病毒，打疫苗会不会副作用很大?会不会本来没有狂犬病打了疫苗反而得了狂犬病?而且自己现在正在哺乳期，打了疫苗会不会影响哺乳?这一个礼拜以来，都没有心思做其他事病狗。我觉得自己可能是恐狂症，不知道该怎么办？

答：1、按照狂犬病预防指南的要求，当不能确定是否被狗咬，而又怀疑被咬了，应该按照被咬处理病狗。

2、因为狂犬病的病死率接近100%，所以任何副作用与之相比都是次要的病狗。对疫苗接种无任何禁忌症，暴露后，孕妇婴儿都必须打，不会影响哺乳。

3、不会因为打狂犬疫苗而患上狂犬病病狗。

4、如果还是因此痛苦不堪，恐惧不已，请寻求专业心理医生的帮助病狗。

2

问：我被家猫抓了脚踝，伤口不大，马上去打了疫苗没打蛋白，打了三针现在大概12天了，还有三天去打第四针病狗。

我打针后出现皮疹，胃不舒服感觉有气，喉咙不舒服好像有痰，头有点晕，昨天头不晕，今天起床感觉有点晕，持续了三天了病狗。我好怕，会不会已经得了狂犬病？

答：被动物抓伤，按照狂犬病的分级处理原则，遭遇贯穿皮肤的抓伤，属于Ⅲ级暴露，必须注射狂犬疫苗、抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白病狗。

未注射狂犬病免疫球蛋白，又很担心，怎么办？因为是家猫，可以用“十日观察法”，即十日内家猫没有因病死亡，那么这只猫是一只健康猫，没有感染狂犬病，所以你也不用太担心病狗。

从你的症状来看，应该属于疫苗副反应病狗。轻微的疫苗全身性反应可有轻度发热、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等，一般不需处理即可自行消退。

3

问：被乌龟咬了病狗，要打狂犬疫苗吗？好怕啊

答：美国疾病预防控制中心明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病病狗。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物， 不会感染和传播狂犬病[5]。

虽然狂犬病的病死率接近100%，但是这个可怕的疾病却因为有疫苗而可以预防，也算是我们人类的幸运吧病狗。

K.G.N在《柳叶刀》发表的文章估计，在发达国家中应用疫苗免疫失败率为每 80000 人中 1 例， 而发展中国家为每 12000 到 30000人中发生 1 例[5] 病狗。失败的原因主要是因为狂犬病暴露后处置的不规范。因此只要按规范处置，狂犬病是可以有效预防的。

所以，当你真的为狂犬病焦虑不已，总是担心得要命，而相关医生多次解释，依然不能帮助你、解决你的苦恼和困惑时，你有可能患上了狂犬病恐惧症病狗。

请寻求精神科医生的帮助，让他帮你解决这个困难，而无需自己默默承受病狗。

有明确的文献研究表明，对狂犬病恐惧症患者进行心理干预，及时采取有效方案与健康教育，能够改善患者心理状况，消除不良情绪，维持心理平衡，使患者保持良好的治疗心态，避免心理应激反应的产生 [4]病狗。

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